摘要：
血压多高才要用药？血压多高才要用药？很多朋友都关系这样的问题，我有高血压的问题，血压高到多少才需要用药呢？实际上，单凭血压情况就决定是否要服用降压药的做法，是不够理性，也不不够科学... 血压多高才要用药？
很多朋友都关系这样的问题，我有高血压的问题，血压高到多少才需要用药呢？实际上，单凭血压情况就决定是否要服用降压药的做法，是不够理性，也不不够科学的，高血压患者是否需要用药，需要进行综合的评估判断来进行。
先来简单介绍下高血压本身的危险分级，虽然美国在2018年把高血压的诊断标准降低到了130/80的更严格范围，但我国和欧洲的指南仍然将140/90作为高血压的诊断标准，通常如果血压收缩压（高压）高于140，不超过160，舒张压（低压）高于90，不超过,100，我们将其作为轻度的一级高血压；而血压高压高于160，不高于180，低压超过100，但不超过110，属于中度的二级高血压的情况，而血压超过180/110水平的，则属于重度***高血压的情况，如果出现高压低压不在同一区间范围的情况，则以较高的数值和范围为准。
但从血压值范围来说，当然是血压水平越高，引起身体健康危害的风险就越大。一般情况下，除了轻度的高血压情况可以考虑先不服药控制以外，对于中重度的高血压患者，一般都建议在加强生活调理干预的同时，立即启动药物治疗来控制血压，而且对于中重度的高血压患者，一般建议起始用药就***用联合用药的方式来进行血压的控制，高血压联合用药控制血压，一方面是发挥药物的协同降压作用，另一方面好的联合用药还有抵消和减少副作用风险的作用。具体用什么药物组合，服用多大剂量，还应该根据身体情况，遵医嘱进行合理选择。
对于轻度一级高血压的情况，就一定可以先不服药吗？当然也不是的，一般情况下，只有对于单纯轻度高血压的朋友，才建议考虑先不服药，先从生活上的加强调理干预，来加强血压的控制。而如果出了高血压，还有其他心血管疾病风险的朋友，比如同时有明确诊断的糖尿病、慢性肾病等问题的朋友，即使是一级高血压的问题，也建议在加强生活调理的同时，加用降压药物来控制血压。
很多朋友不理解，为什么有其他并发症就要一开始就服药，其实原因很简单，单纯高血压问题，其心血管疾病风险相对较小，往往通过生活调理干预更容易控制，而综合多种问题的高血压问题，心血管疾病综合风险更大，也更应该尽早的控制好血压，减少心血管疾病风险，而同时有其他并发症的轻度高血压，往往通过生活调理控制也更加的难以控制，因此，会推荐这种情况，也应该尽早的使用药物控制。
在用药方面，是服用单种药物还是联合用药，其实都是可以的，低剂量联合用药有时候能够有效的控制血压的同时，还有更好的靶向器官保护作用，更低的不良反应发生风险，而选择单种长效降压药用药方便性则更好，因此，根据情况，选择单药或联合用药都是可以的，最终的目标都是控制好血压水平。
细心的朋友可能会发现，在每次说到用药之前，我前面都会加上“加强生活调理干预的前提下”，之所以不断的重复这句话，是因为生活调理对于控制和改善高血压，降低心血管疾病风险，永远是重中之重，不管用不用药，都应该注意低盐饮食，健康饮食，合理运动，坚持运动，控制体重，平和心态，保持良好作息等方面的调理和控制，保持健康的生活方式，所达到的健康获益，是服用降压药远远达不到的。因此，我们用药的基础是，做好生活调理，我们用药的目标是，控制好血压，减少高血压带来的心血管疾病风险和其他健康危害，以这2点为前提，才是正确合理的高血压用药。
目前，我国高血压患者已经达到2.45亿，而且近年来发病率居高不下，逐渐呈现年轻化趋势。很多年纪轻轻的人被诊断为高血压时，他们常常会担心，自己还那么年轻就，难道就要吃一辈子药了吗？
血压多高才要用药？
一般而言，理想的血压标准为120/80mmHg以下，血压正常上限值为140/90mmHg，也就是说血压＞140/90mmHg的人群，就可确诊为高血压。另外，随着年龄增长，血压值会有一定的升高，但也不会超出正常范围很多，而且一般有只是收缩压升高，是因为动脉硬化所导致的。
1、高血压用药标准值：高血压高发于中老年人群，一般而言，血压在140/90mmHg以上时，就可明确诊断为高血压，就需要用药治疗了。只不过，这样的标准一般只是针对65岁以上的中老年人而言，因为他们常有高血脂、高血糖、动脉粥样硬化等慢性疾病，若不注意控制血压，会大大增加血管病变的风险，导致心脑血管疾病的发生。因此，对于年龄较大的人群而言，血压一旦超过正常值，就需及时用药治疗。
而对于年轻人群而言，尤其是三四十岁就被诊断为高血压的患者，若没有其他危险因素相伴，心脑血管疾病发生风险较低者，而且血压升高并不是很严重，可首先尝试通过生活方式干预来降低血压，如肥胖者积极减轻体重，限制高盐饮食，加强锻炼等，一般通过有效的干预后，可能就会降低到正常范围。当然，患者后续还需坚持正确的生活方式，规避风险因素，定期复查。若生活方式干预无效，患者就需及时开始用药治疗了。
另外，对于老年人群而言，诊断值可稍微放宽，即血压高于150/90mmHg时再考虑用药，若能降至140/90mmHg会更有利健康。当然，若患者已经发生过心脑血管疾病或是属于心脑血管疾病高危人群，高于140/90mmHg时就需及时用药了。对于伴有糖尿病、冠心病等疾病的老年人，需要综合考虑患者自身病情，遵医嘱选择是否用药。
2、高血压患者的用药注意事项：对于高血压患者而言，一般而言，一旦开始用药就不能停，这是由于高血压本身特点决定的。高血压病因复杂，不可治愈，只能通过长期用药控制血压，预防并发症。这就要求患者一定不能擅自停药、减药，即便是血压控制良好，也需遵医嘱调整用药方案。另外，患者不能为了吃药而吃药，吃药同时也需及时了解血压控制情况，发现异常波动及时就医诊治。当然，用药的同时还需辅以必要的生活方式干预，只是吃药而忽视生活方式干预也无法很好地控制血压稳定。
检查出血压高，如果血压≥180/110是一定要立即启动降压治疗的，如果血压＜180/110，在决定是否用药前，要先做以下三件事。
1.了解自己的血压水平。
2.了解自己是否存在相关的心血管危险因素，如血糖血脂异常，吸烟等，详见下表。
3. 对照以下表格，了解自己未来十年罹患心血管疾病的风险。
如果属于低危或者中危，可以暂时不服降压药，通过改善生活方式（控制饮食＋运动锻炼）1-3月，血压正常了，仍然可以不服药，继续观察血压，如果血压仍然高，就需要服降压药了。
希望以上解答可以帮助到您！
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高血压作为一种常见的心血管疾病，长期以来困扰着许多人，由于高血压一旦确诊需要长期服药，因此很多人在检查出血压偏高时，都会产生疑惑：这个血压值严不严重？到底需不需要用药？必须一直服药吗？
其实，高血压的确诊，不能只看某次的测量值，人在情绪紧张的时候容易导致血管收缩，造成血压升高，这是一种“***”的高血压，待心情平静后再测血压值自然会降下来。若连续三次在同一时间段的不同日期测量的血压值都偏高，才能确诊为高血压。
而高血压患者是否需要用药，必须综合多方面因素考虑，血压值只是一个参考标准。
1.血压水平( 1~3 级)。
2.吸烟或被动吸烟。
3.血脂异常(总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L)。
4.糖耐量受损（餐后2h血糖7.8～11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）。
5.腹型肥胖（腰围：男性≥2250px，女性≥2125px）或肥胖（体质量指数≥28 kg/m2）。
高血压的治疗措施包括改变生活方式与药物降压。血压升高幅度不大且未来十年发生主要心血管***的风险较低时，可先通过改变生活方式控制血压；血压显著升高或未来十年发生心血管***的风险较高时，应在改变生活方式的基础上给予药物降压。
血压达到160/100mmHg时必须启动药物降压
高血压是心脑血管疾病的主要危险因素，升高幅度越大，对心脑血管的损害越重。健康血压不应超过120/80mmHg，超过该值以后，每升高20/10mmHg，未来发生心脑血管疾病的风险均会倍增。当血压升高至160/100mmHg时已经处于中等危险水平，未来发生主要心血管***的风险已高达15%，且此时通过改变生活方式已不能控制血压达标，应在此基础上给予药物治疗。血压超过160/100mmHg时，单药治疗可能无法达到预期降压效果，倍增剂量虽然可增加降压强度，但也会增加药物的不良反应。因此，建议联合用药，合理的联合用药方案不仅可增加降压强度，还可减轻药物不良反应，常见的优选联合降压方案有：①钙通道阻滞剂（如硝苯地平控释片、氨氯地平）+利尿剂（如氢***、***）；②钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）；③普利类/沙坦类降压药+利尿剂；④普利类/沙坦类降压药+钙通道阻滞剂。联合用药的疗效一般为1+1>2，初始治疗的患者应小剂量给药，以预防低血压的发生，在4-12周内逐渐控制血压达标，并据血压水平适当调整用量。
血压低于160/100mmHg时由据危险分层决定
血压低于160/100mmHg的患者，经评估后若未来发生心血管***的风险较高，也需要使用药物降压，以降低心血管***的发生风险。合并以下四种情况中的任意一种时，至少属于高危患者，应启动药物降压：①合并男性超过55岁或女性超过65岁、吸烟、肥胖或腹型肥胖、糖尿病前期、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、早发心血管疾病家族史中任意三种及以上危险因素时，未来发生心血管***的风险高于20%，应启动药物降压；②已经出现左心室肥厚、颈动脉斑块、肾小球滤过率下降、蛋白尿等任意一项靶器官损害时，未来发生主要心血管***的风险高于20%，也应启动药物降压；③已经发生心血管疾病、脑血管疾病、严重肾功能损害或视网膜损害等并发症时，说明靶器官损害已相当严重，应启动药物降压；④合并糖尿病时会协同损害心、脑、肾、视网膜等靶器官，应给予药物降压。需要注意的是：血压低于160/100mmHg的患者可单药降压，但如果血压未能控制在140/90mmHg以下，或合并糖尿病、蛋白尿的患者未能控制在130/80mmHg以下，也应联合用药。
综上，血压达到160/100mmHg的患者应在改变生活方式的基础上给予药物降压；血压低于160/100mmHg的患者若合并至少三种心血管危险因素，或已经出现靶器官损害，或已经出现高血压并发症，或合并糖尿病，均应启动药物降压。
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